绵阳职业技术学院 校友基本信息调查表编号：1基础信息姓 名 性 别 籍 贯 民 族 婚姻状况 出生日期 2在校信息系 部 班 级 专 业 入学时间 在校职务 班主任 熟悉的老师 3联系方式常用电话 微信/QQ 通信地址 邮 箱 4你所知道的校友信息姓名班级联系方式所在地行业类别 5工作信息工作单位 职 务 单位地址 邮 编 身份 □独资股东 □控股股东 □投资股东 □高级管理 □中层管理 □普通工作人员主营业务资源优势 6爱好及特长 7是否愿意参加校友会□ 愿意提供物资赞助其他说明 □ 愿意参与后勤工作□ 只愿意参加活动8对校友会的建议 9填表日期 本人签名 Bitmap

注：一、必填项 1、2、3、4、9